Long-Term Follow Up of Thyrotropinomas: The Role of Radiotherapy and Long-Acting Somatostatin Analogs. Report of Two Cases / Evolución a largo plazo de tirotropinomas: papel de la radioterapia y análogos de somatostatina de acción prolongada. Reporte de dos casos

Thyrotropinomas or TSHomas are functioning pituitary adenomas that produce central hyperthyroidism and are often detected at macroadenoma stage, with the expected mass effects of large pituitary tumors. We report the long-term outcome of two thyrotropinomas, and discuss the treatment options adopted and available for these patients. Our first patient was seen 4 years after diagnosis of hyperthyroidism and two years after pituitary surgery, with persistent disease. The second subject was diagnosed soon after the detection of a symptomatic pituitary mass with extrasellar extension, with the corresponding clinical and laboratory workup. None of them was cured by surgery alone; both were treated with somatostatin analogs and radiotherapy with a clear improvement of their condition.

Los tirotropinomas son raros adenomas hipofisarios funcionantes, que producen hipertiroidismo central y, como se suelen detectar en el estadio de macroadenomas, con los signos de masa correspondientes. Presentamos la evolución a largo plazo de dos tirotropinomas para analizar las opciones terapéuticas adoptadas y disponibles para estos pacientes. Nuestro primer caso fue visto 4 años después del diagnóstico de hipertiroidismo, y dos años pos cirugía pituitaria, con enfermedad persistente. El segundo sujeto fue diagnosticado poco después de la detección de una masa hipofisaria, con expansión extraselar sintomática, mediante la evaluación clínico endocrionológica y de laboratorio pertinente. Ninguno de los dos fue curado por la cirugía solamente; ambos fueron tratados con análogos de somatostatina y radioterapia, con un claro beneficio clínico, imagenológico y bioquímico.

Diabetes insípida adípsica en un operado de craneofaringioma / Adipsic diabetes insipidus after surgery for craniopharyngioma

La variada clínica de la enfermedad hipotalámica (convulsiones, hidrocefalia, hipopituitarismo, alteraciones del apetito, el sueño y la temperatura corporal) incluye también los desórdenes regulatorios de la tonicidad y el volumen del líquido extracelular, debidos a la disrupción de la secreción de ADH (hormona antidiurética, vasopresina) y/o del mecanismo de la sed. Se presenta un caso de un paciente operado de un craneofaringioma, que desarrolló diabetes insípida adípsica, que ilustra la alteración conjunta de los mecanismos regulatorios del balance hídrico. Los autores declaran no poseer conflictos de interés.

The varied manifestations of hypothalamic disease (seizures, hydrocephalus, hypopytuitarism, altered appetite, sleep and body temperature regulation) also include plasma tonicity and extracellular volume regulation disorders, due to the disruption of ADH (antidiuretic hormone, vasopressin) secretion and/ or thirst mechanisms. We report the case of a patient operated on craniopharyngioma, who developed adipsic diabetes insipidus which illustrates the combined alterations of the mechanisms regulating water balance. No financial conflicts of interest exist.

Rendimiento intelectual en enfermos con Parkinson y con Alzheimer, comparados con ancianos normales / Intellectual performance in patients with Parkinson and Alzheimer disease, compared with normal old aged patients

En esta investigación se examina si el rendimiento intelectual de los ancianos sanos es diferente del observado en enfermos con Parkinson y con Alzheimer. Los tres grupos eran similares en edad y educación. La Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos-Revisada (WAIS-R), adaptada y con normas para la población argentina, fue administrada individualmente. Las personas ancianas sanas y los enfermos con Parkinson tuvieron el mismo nivel de rendimiento en todos los subtests. Los pacientes con Alzheimer mostraron un rendimiento mucho más bajo que los otros dos grupos. El descenso es menos marcado en la parte verbal que en la ejecución, la cual requiere velocidad, habilidad motriz y memoria. Se recomienda que ante la sospecha de una enfermedad de Alzheimer se calcule, aproximadamente, el rendimiento probable del enfermo antes del comienzo de su enfermedad y que se observe si todos los subtests están marcadamente descendidos con respecto a lo esperable

Postmenopausia, lipoproteínas plasmáticas y terapéutica hormonal de reemplazo / Postmenopause, plasma lipoproteins and hormone replacement therapy

La incidencia de enfermedad coronaria aumenta en el período postmenopáusico. El tratamiento hormonal se reemplazo (THR) reduce la morbimortalidad cardiovascular. La estrogenoterapia substutiva oral modifica las lipoproteínas plasmáticas; produce un descenso de las LDL y un aumento de las HDL y de las VLDL. La caída de la relación LDL/HDL explicaría parte del efecto cardioprotector de esta forma de THR. Los cambios óptimos de las fracciones lipídicas se obtiene con las dosis que habitualmente reducen la pérdida de masa ósea. Los gestágenos tienden a neutralizar el efecto de los estrógenos sobre la HDL, dependiendo del tipo y dosis. La THR transdérmica difiere de la oral en cuanto a efectos sobre el perfil lipídico. No todos los estudios dan cuenta de variaciones significativas de las lipoproteínas plasmáticas. Cuando ocurren, los cambios en las LDL y HDL se asemejan a los producidos por la vía oral; las VLDL no se modifican. Se mencionan las posibles explicaciones de esta discordancia. En la actualidad se carece de estudios que confirmen el efecto cardioprotector de la THR oral combinada con progestágenos, así como de la THR transdérmica, combinada o no. En ausencia de histerectomía se recomienda la adición de un gestágeno para prevención de carcinoma de endometrio. En mujeres histerectomizadas es aconsejable la estrogenoterapia sola. Cuando se considera en forma simultánea los efectos benéficos y adversos de la THR, el balance resulta favorable, principalmente como consecuencia de la reducción en la incidencia de cardiopatía isquémica

Memoria en ancianos normales, con parkinson y con alzheimer / Memory in normal, parkinsonian and alzheimer's patients

Las alteraciones de la memoria son un primer indicio de la posibilidad de un comienzo demencial. Este estudio compara, por medio de la escala de memoria Wechsler, el rendimiento mnémico en tres grupos bien definidos: 1) ancianos normales, 2) enfermos con parkinson y 3) pacientes con alzheimer. Los tres grupos eran similares en edad y nivel de instrucción. Los resultados señalaron una clara superioridad del grupo normal con respecto al grupo alzheimer. Algunas pruebas parecen discriminar bien en los comienzos de la demencia de tipo alzheimer, mientras que otras no son útiles en los comienzos sino en una etapa posterior, cuando el proceso demencial es más grave. El grupo parkinson, que en pruebas cognoscitivas (WAIS-R) se diferenciaba claramente del grupo alzheimer, en las pruebas de memoria tiene un rendimiento intermedio entre los otros dos grupos.